ASKEP FRAKTUR

BAB I

KONSEP DASAR

A.      FRAKTUR

1.       Definisi

Fraktur adalah diskontinuitas atau kepatahan pada tulang baik bersifat terbuka atau tertutup.

Ada 5 utama klasifikasi fraktur:
1. Fraktur Complete  : Pemisahan komplit menjadi 2 fragmen
2. Fraktur incomplete : Patah sebagian tanpa pemisahan
3. Fraktur closed  : Patah tulang, kulit masih utuh.
4. Fraktur komlikata  : Patah terlihat menusuk kulit
5. Fraktur commuited : Tulang patah menjadi hancur

2.       FRAKTUR RADIUS

 Fraktur menurut E. Oswari (1989) adalah putusnya hubungan normal suatu tulang atau tulang rawan yang disebabkan oleh kekerasan. Patah tulang dapat terjadi dalam keadaan normal dan patologis, pada anak-anak tulang lebih lentur karena proses kalsipikasi, sebaliknya pada orang dewasa terutama pada wanita menopause tulang lebih lemah karena proses penuaan.
Sedangkan menurut Petrus Adrianto (1983), fraktur adalah bila tulang hidup normal mendapat kekerasan yang cukup menyebabkan patah, maka pasti menimbulkan kerusakan yang hebat pada struktur jaringan lunak yang mengelilinginya.

Menurut Purnawan Junaidi, et al (Kapita Selekta Kedokteran, 1982) fraktur radius terbagi:

1. Fraktur colles

Tanda-tanda:

a. Fraktur radisu 1/3 distal dengan jarak kurang lebih 2, 5 cm dari permukaaan radisu

 b. Dislokasi pragmen distalnya kearah poterior / dorsal.

c. Avulasi prosessus stiloideus ullna.

d. Subluksasi radioulnar distal.

Secara klinik bentuk permukaan tangan seperti garpu makan, mekanisme terjadinya fraktur colles yakni penderita jatuh dalam tangan terbuka, tubuh berserta lengan berputar ke dalam (endorotasi). Tangan terbaka yang terviksir ditanah berputar keluar (eksorotasi / supinasi), biasanya pada orang tua fraktur sering bersifat kominitif.

Reposisi mudah , yang sulit mempertahankan kedudukan yang telah tereposisi, imobilisasi dengan gifs di atas siku, siku flexi 90 derajat, lengan bawah prorasi maximal , pergelangan tangan dalam kedudukan devinasi ulnar dan semi flexi. Mutlak dilakukan pengecekan terhadap kedudukan karena mudah terjadi redislokasi oleh tarikan otot-otot.
Proses penyembuhan fraktur:

1. Hematom Formation

Darah menumpuk dan mengerutkan ujung tulang patah.

2. Pembentukan Fibrin

Hematom terorganisir karena fibrolus masuk lokasi cedera membentuk gumpalan fibrin, berdinding sel darah putih.

3. Inflasi Osteoblast

Osteoblast masuk fibrolis mempertahankan sambungan tulang pembuluh darah mengalirkan nutrisi ----- kolagen ------ satu kalsium.

4. Callus Formation

- Osteobalst jala tulang Tulang mati dan membantu sintesa tulang baru.
- Collagen kuat dan menyatukan kalsium.

5. Remodelling

Callus yang berlebihan diabsobsi dan tulang pada garis cidera.
Faktor yang mempengaruhi proses penyembuhan fraktur:
1. Usia

2. Penyakit yang pernah diderita (DM, hipertensi, dsb).

3. Stress

4. Mobilisasi atau imobilisasi

5. Penghambat callus, penyebab callus remuk, edema, infeksi, gizi kurang,

tindakan koreksi (bedah).

3.       Etiologi
1. Trauma misalnya kecelakaan lalu lintas
2. Pathologis misalnya tumor
3. Obat-obatan misalnya streroid.

4.       Patofisiologi
Tulang dipegang secara relatif kuat pada posisi anatomis yang normal oleh bentuknya, penonjolan dan prosesusnya seta ligament dan tendonnya yang kuat memegang ke persendian. Otot – otot yang mengelilingi tulang sepanjang batangnya juga menciptakan perlindungan. Tetapi jika suatu daya yang kekuatannya lebih superior dari pada tulang, otot, tendon atau ligament diterapkan secara langsung maupun tidak langsung, maka daya tersebut akan menyebabkan jaringan melawan atau menentangnya dan tulang akan patah jika mampu melawan kekuatan.
Tulang yang mengalami fraktur tidak dapat lagi memelihara panjangnya yang normal kecuali kedua pragmennya bertubrukan satu sama lain. Biasanya terjadi pemendekan, kontraksi otot dan spasme sebagai respon terhadap stimulus dari trauma tersebut.

5.      Manifestasi klinik

v  Nyeri tekan

v  Bengkak

v  Kerusakan fungsi

v  Gerakan terbatas

v  Ekmosis disekitr lokasi

v  Krepitus disisi frakture

v  Status neurovaskuler pada daerah distal dari tempat frakture mengalami penurunan.

v  Atropi distalr

v  Perubahan warna

v  Pemendekan ekstremitas

6.      Komplikasi – komplikasi fraktur:

a. Syock

Syock hypovolemik atau traumatik yang terjadi karena hemoragi dan hilangnya cairan ekstra celluler ke dalam jaringan yang rusak.
b. Embolisme lemak.

Globulin lemak dalam jumlah besar dapat bergerak menuju darah karena tekanan pada sum-sum lebih besar dari pada tekanan pada kapiler atau kenaikan katekolamin karena stress klien dapat menyebabkan mobilisasi asam lemak terbentuk dalam darah berkombinasi dengan platetet akan membentuk emboli, yang dapat menyumbat pembuluh darah yang mensuplai keotak.

c. Syndrom Kompartemen.

Kontraktur ischimia volkman terjadi karena kompresi atau kerusakan pada arteri brachiale.

d. Nekrosis Tulang

Kehilangan suplai darah dan jaringan tulang mati.
Tanda dan gejala:

- Kelainan setempat

- Edema atau adanya masa

- Jaringan distal terletak pada posisi atau sudut yang abnormal

- Pembatasan penggunaan bagian tersebut

- Crepitasi

- Nyeri atau melunaknya bagian tersebut

- Kelemahan atau ketidakmampuan menggunakan bagian tersebut secara

normal.
- Kulit di atas bagian terinjuri terbuka atau utuh
- Hasil roentgen menanpakkan trauma atau kepatahan pada tulang.

7.      Pemeriksaan diagnostik

v  Tidak ada test laboratorium yang khusus untuk klien dengan frakture yang diperlu di ketahui hemoglobin,hematorik,sering mudah di sebabksn perdarahan laju endap darah meningkat bila kerusakan jaringan lunak sangat luas.

v  Pada masa penyembuhan Ca dan P meningkat didalam darah

v  Hasil radiografi melelui X – Ray akan dapat dilihat gambaran frakturedeformitas

v  Senogram / anterogram menggambarkan  arus vaskularisasi

v  Ct  scan untuk mendeteksi struktur fraktur yang komplit.

8.       Penatalaksanaan
1. Pembedahan

- Reduksi fraktur terbuka atau tertutup dengan fiksasi internal pada fragmen fraktur seperti Pin, nail screw, staples dan plate wire.
- Artroplasti sendi atau penggunaan total

- Pemasangan Brache (alat penyokong / pelurus), traksi, bebat, atau sling.
2. Kemoterapiutik

Analgetik, narkotik, sedatif, antibiotik, relaksan otot.

3. Suportif

- Pemberian kompres es

- Tirah baring dalam posisi khusus

- Diet TKTP, aktivitas, istirahat, pembatasan mobilitas.

- Terapi fisik atau physiotherapy

         BAB II

ASUHAN KEPERAWATAN

Proses keperawatan adalah suatu proses pemecahan masalah yang dinamis selama upaya memperbaiki atau memelihara klien sampai bertaraf optimum melalui suatu pendekatan yang sistematis untuk mengenal atau membantu kebutuhan klien.

Proses perawatan adalah cara yang teratur dan sistematis dan menentukan masalah serta memenuhi kebutuhan klien.

1. Pengkajian

Pengkajian adalah langkah awal dan dasar dalam proses keperawatan di mana suatu data dan informasi dikumpulkan untuk menentukan masalah kesehatan atau keperawatan baik aktual ataupun potensial.
Pada langkah ini data yang diperlukan pada klien tersebut adalah:
a. Identitas klien meliputi, Nama, umur, pekerjaan, agama, alamat, pendidikan terakhir, No. Register dan diagnosa medis.
b. Identitas penanggung jawab meliputi; Nama, umur, pekerjaan, agama, alamat dan hubungan dengan klien.

c. Riwayat penyakit.

1) Keluhan utama: Biasanya klien mengalami fraktur terbuka atau tertutup akan mengeluh rasa nyeri atau sakit terlebih saat digerakkan.
2) Riwayat penyakit sekarang; biasanya klien mengalami suatu trauma seperti kecelakaan lalu lintas, jatuh terpukul dan sebagainya di samping itu perlu ditanyakan beberapa lama sudah terjadi.
3) Riwayat penyakit dahulu; ditanya penyakit penyerta dan kondisi yang memberatkan seperti: DM, jantung, hipertensi, kerapuhan tulang dan sebagainya.
4) Riwayat penyakit keluarga: hal ini tidak terlalu berhubungan dengan keadaan klien yang, mengalami fraktur.

5) Pengkajian fisik.

- Inspeksi: Meliputi data tingkat kesadaran klien, keadaan umum, dan pada daerah yang terinjuri atau mengalami fraktur misalnya odema, adanya peradangan, luka, sianosis dan apakah terdapat dislokasi dan klien tampak gelisah.
- Palpasi: untuk mengetahui peningkatan suhu tubuh, turgor kulit dan pembengkakan pada ekstremitas yang mengalami fraktur apakah ada terdapat rasa nyeri.

- Auskultasi: untuk mendengarkan peristaltik pada abdomen, bunyi pernafasan dan bunyi jantung.

- Prosedur diagnostik: Pada pemeriksaan laboratorium yang perlu dikaji adalah darah lengkap (Hb, leukosit, eritrosit, Led, dll).
- Perkusi: untuk mengetahui bunyi tympani apabila terdapat kembung pada abdomen.

2. Diagnosa keperawatan

Diagnosa keperawatan merupakan kesimpulan yang dibuat oleh perawat berdasarkan data yang telah dikumpulkan mengenai respon klien terhadap penyakitnya, baik perawatan yang aktual maupun potensial. Pada klien yang mengalami fraktur terbuka atau tertutup pada radius atau ulna adalah dilakukan immobilisasi, maka diagnosa yang ditegakkan adalah sebagai berikut:

·               Nyeri b/d terputusnya kontinuitas jaringan.

·               Gangguan pemenuhan ADL b/d immobilisasi

·               Potensial terjadinya infeksi b/d adanya luka trbuka.

·               Cemas b/dkurangnya pengetahuan tentang penyakitnya.

3. Intervensi / implementasi

1.Nyeri b/d terputusnya kontinuitas jaringan.

Tujuan : nyeri dapat berkurang atau teratasi

Intervensi :

1.Observasi tanda – tanda vital

Rasional : untuk mengetahui keadaan klien

2.Kaji tingkat nyeri klien dengan skala nyeri

Rasional : untuk megetahui sejauh mana tingkat nyeri yang di rasakan

3.Atur posisi klien dengan menyokong ekstremitasyang berluka

Rasional : untuk memberikan kenyamanan pada klien

4.Beri obat analgetik sesuai program

Rasional : untuk mengurangi atau menghilangkan ras nyeri

2.Gangguan pemenuhan ADL / immobilisasi

Tujuan : semua kebutuhan dan aktivitas klien dapat dilakukan sendiri

Intervensi :

1.Observasi TTV

Rasional : untuk mengetahui keadaan klien

2.Bantu klien dalam memenuhi kebutuhan sehari – hari

Rasional : utuk memenuhi kebutuhan ADLnya

3.Tingkatkan kemandirian klie dalam memenuhi kebutuhan aktivitas sesuai kemempuan

Rasional : mengurangi ketergantungan kepada orang lain

4.Libatkan keluarga dalam memenuhi kebutuhan sehari – harinya

Rasional : agar keluarga dapat membantu kebutuhan sehari – hari.

3.Potensial terjadi infeksi b/d adanya luka terbuka

Tujuan: tidak terjadi infeksi

Intervensi :

1.Kaji keadaan luka klien dan TTV

Rasional : informasi awal dalam intervensi selanjutnya

2.Kaji apakah ada peningkatan nyeri,rasa terbakar

Rasional : tanda – tanda tersebut merupakan awal terjadi infeksi

3.Ciptakan lingkungan yang bersih di sekitr klien

Rasional : menmcegah terjadinya infeksi

4.Ganti balutan / perban tiap hari

Rasional : untuk mencegah terjadinya infeksi

4.Cemas b/d kurangnya pengetahuan tentang penyakitnya

Tujuan : klien dan keluarga klien dapat memahami penyakitnya

Intervensi :

1.Kaji tingkat kecemasan klien

Rasional : informasi untuk tindakan selanjutnya

2.Bina hubungan saling percaya antara perawat,klien dan keluarga klien

Rasional : untuk menjalin kerja sama

3.Jelaskan tentang penyakit klien

Rasional : agar klien dan keluarga klien dapat mengerti

DAFTAR PUSTAKA

Anonim. Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Gangguan SistemMuskuloskletal Jilid I Edisi 1. Pusdiklat Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Jakarta. 2000

 Agus, Rachmadi. Perawatan Gangguan Sistem Muskuloskletal. Departeme Kesehatan Poltekes Banjarmasin Jurusan Keperawatan. Banjarbaru 2002

 Doengus. NCP. 2000

Depkes. Kumpulan Naskah Lokakarya Keperawatan. Pusdiklatkes.
Jakarta. 2001

Lismidar, Dkk. Proses Keperawatan. UI. Jakarta. 1990

M.A, Henderson. Ilmu Bedah Untuk Perawat. Yayasan Essentia Medika
 Jakarta. 1992

Walf/Weitzel/Fuurs. Dasar-Dasar Ilmu Keperawatan. 1984